Variabilidad de la práctica clínica para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en consultas externas / Variability in clinical practice for chronic obstructive pulmonary disease in outpatient clinics

OBJETIVOS: hasta el momento no existen trabajos de auditorías clínicas que evalúen la práctica clínica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el ámbito de consultas externas. El presente trabajo es un primer proyecto piloto que tiene por objetivo evaluar la variabilidad de la práctica clínica para la EPOC en este ámbito asistencial. MÉTODO: proyecto piloto de auditoría de historias clínicas llevada a cabo en consultas externas de Neumología en 9 hospitales públicos de Andalucía entre octubre 2013 y septiembre 2014. El objetivo era auditar 80 casos por centro, repartidos durante los 4 trimestres del año. La información se recogió mediante cuestionario estandarizado con 182 variables. Los datos se describen con medias y rangos interhospitalarios para evaluar la variabilidad. RESULTADOS: durante el año de estudio se analizaron 621 historias. Los pacientes eran mayoritariamente hombres, en la séptima década de la vida, con un porcentaje de fumadores activos del 26,2%, un considerable número de comorbilidades y mayoritariamente del ámbito urbano. Los datos indican que la atención sanitaria es en general correcta como promedio, pero indicando áreas de mejora en algunos puntos y una considerable variabilidad entre centros con diferencias significativas (p <0,001) para los cambios intercentro de la mayoría de las variables. CONCLUSIONES: la atención sanitaria al paciente con EPOC en consultas externas de Neumología en Andalucía muestra una considerable variabilidad que probablemente no pueda ser explicada sólo por la condición clínica del paciente. Estudios futuros deberán dilucidar qué factores inciden en esta variabilidad

OBJECTIVES: To date, there have been no clinical audits that evaluate clinical practice for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in outpatient clinics. This study is the first pilot project that aims to evaluate the variability in clinical practice for COPD in this healthcare setting. METHOD: A medical history audit pilot project carried out in outpatient pulmonology clinics in 9 public hospitals in Andalusia from October 2013 to September 2014. The objective was to audit 80 cases per center, distributed across the 4 quarters of the year. Information was collected using a standardized questionnaire with 182 variables. Data is described as averages and inter-hospital ranges to evaluate variability. RESULTS: 621 histories were analyzed during the year of the study. Patients were primarily male, in the seventh decade of life, 26.2% were active smokers, there were a considerable number of comorbidities and subjects lived in mainly urban areas. Data indicates that healthcare is generally appropriate on average, but there are areas of improvement in some points and there is a considerable variability between centers with significant differences (p <0.001) for inter-center changes for the majority of variables. CONCLUSIONS: Healthcare for patients with COPD in outpatient pulmonology clinics in Andalusia shows considerable variability that likely cannot be explained solely by the patient's clinical condition. Future studies must clarify what factors come into play in this variability

Recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la enfermedad pleural y pulmonar por asbesto / Recommendations for the diagnosis and management of asbestos-related pleural and pulmonary disease

Asbesto, también conocido en España como amianto, es el término utilizado para nombrar a un conjunto de silicatos minerales que suelen romperse en fibras. Su uso ha comportado la aparición de numerosas enfermedades, especialmente pleuropulmonares, todas ellas caracterizadas por su prolongada latencia. El asbesto es, además, un carcinógeno del grupo IA reconocido por la OMS desde 1987. En España está prohibido desde 2002. La publicación en 2013 de la 3.ª edición del protocolo de vigilancia sanitaria específica del amianto junto con la aparición de nuevas técnicas diagnósticas han motivado al grupo EROM de SEPAR a promover la elaboración de esta normativa que revisa aspectos clínicos, radiológicos y funcionales de las diferentes enfermedades relacionadas. También establece recomendaciones para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes expuestos. Dichas recomendaciones han sido establecidas mediante sistema GRADE.(AU)

Asbestos is the term used for a set of mineral silicates that tend to break up into fibers. Its use has been associated with numerous diseases affecting the lung and pleura in particular, all of which are characterized by their long period of latency. Asbestos, moreover, has been recognized by the WHO as a Group IA carcinogen since 1987 and its use was banned in Spain in 2002. The publication in 2013 of the 3rd edition of the specific asbestos health monitoring protocol, together with the development of new diagnostic techniques, prompted the SEPAR EROM group to sponsor publication of guidelines, which review the clinical, radiological and functional aspects of the different asbestos-related diseases. Recommendations have also been made for the diagnosis and follow-up of exposed patients. These recommendations were drawn up in accordance with the GRADE classification system.(AU)

Comparación entre la prueba de marcha de 6 minutos y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar en pacientes con hipertensión arterial pulmonar / Comparison between 6 minutes walking test and cardiopulmonary exercise test in patients with arterial pulmonary hypert tension

OBJETIVO: evaluar la relación existente entre la distancia caminada en la PM6M y la capacidad de ejercicio determinada por la PECP máxima en pacientes con HAP. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio prospectivo de pacientes diagnosticados de HAP, a los que se les realizaron en el mismo día exploración funcional respiratoria completa, PM6M y, tras una hora de reposo, el mismo día, se procedió a realizar la PECP en bicicleta ergométrica, mediante protocolo incremental limitado por síntomas, con medición de parámetros de intercambio gaseoso, ventilatorios y cardiológicos. RESULTADOS: se evaluaron 39 pruebas realizadas durante los últimos 6 años. 34 de ellas (89,7%) fueron realizadas por mujeres. La edad media de los pacientes fue de 45,02 ± 10,5 años. Las pruebas fueron realizadas por 12 pacientes con HAP. Tres tenían HAP idiopática, 5 secundaria a conectivopatía, 2 secundaria a cortocircuitos sistémico-pulmonar corregidos y 2 a HAP secundaria a infección por VIH. La distancia media recorrida en la PM6M fue de 458,4 ± 85,4 metros. Existió una correlación directa significativa entre la distancia recorrida en la PM6M y el VO2p, AT, la carga máxima en watios, la VE, VT final, SpO2 inicial y final, FC final, el VO2/FC y Qtc final. La distancia recorrida también tuvo una correlación inversa significativa con la clase funcional medida mediante la escala NYHA, el VE/VCO2 y la FR y FC iniciales. CONCLUSIONES: la PM6M es una prueba de esfuerzo submáxima que refleja la capacidad de ejercicio determinada por la prueba de esfuerzo cardiopulmonar máxima en pacientes con hipertensión arterial pulmonar

OBJECTIVE: to assess the relationship between the distance walked during the 6MWT and exercise capacity determined by maximal CPET in patients with PAH. MATERIAL AND METHODS: prospective study in patients with PAH, that underwent complete pulmonary function test, standardized 6MWT and after an hour of rest, the same day, an incremental symptom-limited CPET on cycle ergometer, with measurement of ventilatory and cardiac parameters and gas analysis. RESULTS: thirty nine tests were performed during the last 6 years. 34 (89.7%) tests were performed by women. The mean age of the patients was 45.02 ± 10.5 years. The tests were performed by 12 patients. Three patients had idiopathic PAH, 5 PAH secondary to connective disease, 2 secondary to corrected congenital systemic-to-pulmonary shunts, and 2 secondary to HIV infection. The mean distance walked in the 6MWT was 458.4 ± 85.4 meters. There was a significant direct correlation between the distance walked in the 6MWT and VO2p, AT, the maximum load in watts, VE, final VT, initial and final SpO2, final HR, VO2/HR and final Qtc. The distance walked in the 6MWT had a significant inverse correlation with the functional class measured by the NYHA scale, VE/VCO2 and initial BR and HR. CONCLUSION: the 6MWT is a submaximal exercise test that reflects exercise capacity determined by maximal cardiopulmonary exercise testing in patients with pulmonary arterial hypertension

Carcinoma pulmonar sarcomatoide de células gigantes. Afectación pulmonar bilateral / Young patient with pulmonary nodules

Es necesaria la investigación para realizar un diagnóstico precoz del cáncer de pulmón, así como valorar nuevas terapias en su tratamiento. Como es sabido, tiene una importante prevalencia y una elevada letalidad, ya que es la primera causa de muerte prematura en los países desarrollados. Aunque el subtipo de carcinoma sarcomatoide de pulmón es poco frecuente, la aportación de la experiencia clínica puede ayudar a conocer mejor este tipo de tumores. Por su comportamiento clínico y evolución, aún más agresivos, es fundamental que se consigan diagnósticos cada vez más precoces y unos regímenes terapéuticos más efectivos, en pro de lograr mayores tasas de curación en estos pacientes. Por este motivo, aportamos nuestra experiencia clínica con un nuevo caso con presentación bilatera (AU)

It is necessary to investigate for a best and more quickly diagnosis in lung cancer, and to evaluate new therapies, because this disease has an important prevalence and causes a high mortality rate. Lung cancer is the first cause of death in the first world. Although the subtype of sarcomatoid carcinoma is unfrequent, the clinical experience in this case can contribute to know better these tumors; for the aggressive clinical evolution, it is essential to reach a more early diagnosis and more effective treatments, for better outcomes in these patients. For these reasons, we provide our experience with a new case with bilateral presentation (AU)